前列腺肿瘤包括前列腺上皮来源或间叶来源的肿瘤，大部分为恶性肿瘤，包括前列腺癌、前列腺肉瘤等。前列腺癌患者主要是老年男性。可以有血尿、排尿困难等症状，但随着20世纪90年代中期大量开展血清前列腺特异抗原(PSA)的检测以来，越来越早的前列腺癌被发现，此时往往不伴有任何症状。前列腺肉瘤好发于年轻人，发病率不高，以排尿困难为首发症状，此病恶性程度极高，疾病发展极快，预后极差。

与其他众多肿瘤一样，前列腺癌的直接发病原因尚不明确。但据现有文献，最重要的因素之一是遗传。家族中若有前列腺癌患者，则其患前列腺癌的可能性比其他健康人群高出若干倍。目前，许多有关前列腺癌的分子病因学的研究正在进行中，将为解释前列腺癌的发生提供遗传学证据。

不可忽视的是外源性因素在前列腺癌的发病过程中也起着非常重要的作用。例如高动物脂肪饮食、缺乏运动、过多摄入腌肉制品等。我国近些年前列腺癌的发病率逐年升高，其原因之一即是与高动物脂肪饮食有关。多晒阳光可以预防前列腺癌，因为阳光可增加维生素D的水平，后者可能是前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。

多数前列腺癌早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗阻症状，晚期可出现一些特异性症状。

局部表现

当肿瘤增大至阻塞尿路时，可出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状。表现为逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难。癌引起排尿困难和血尿常属晚期。当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁，侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛。直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛血尿伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。

远处转移症状

骨转移是前列腺癌的常见症状，部分患者是以转移灶的症状就医，而无前列腺局部原发症状。任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期转移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。骨转移症状表现为持续性骨痛，静卧时更为明显，可引起病理性骨折甚至截瘫。其它转移症状可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿，脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等。晚期患者可出现食欲不振、消瘦、乏力及贫血等表现。

分类
按照病理学分为来源于前列腺上皮的前列腺癌和来源于前列腺间叶的前列腺肉瘤。

病理生理

前列腺肿瘤主要发生在50岁以上的男性。大多数发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。

病理分级：以Gleason系统应用最为广泛。它以肿瘤腺体的分化程度及腺体基质的生长方式为依据，将主要原发病变区分为1-5级，将次要的病变区也分为1-5级，1级分化最好，5级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为2-10分。评分为2-5分属高分化，6-7分为中分化，8-10分为低分化。评分越高，肿瘤恶性度越高，预后越差。

前列腺肿瘤的其他病理类型：

(1) 导管癌：早期被称为“男性子宫内膜癌”，因这种肿瘤起源于与子宫内膜相似的前列腺囊，具有前列腺的组织化学和超微结构特征，并非起源于Wolff氏管。

(2) 肉瘤：非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中仅占不到0.1%。在儿童及青春期少年中，泌尿生殖系统是横纹肌肉瘤的第二好发部位，仅次于头颈部。而在老年人，大部分肉瘤是平滑肌肉瘤，预后较横纹肌肉瘤为好。

(3) 癌肉瘤：指在肿瘤同一区域同时存在癌与肉瘤。此种肿瘤为高度恶性，预后极差，此类病历报道很少。

(4) 前列腺继发肿瘤：前列腺很少继发转移性肿瘤，因而此类肿瘤极少见。但有研究报告认为，黑色素瘤常可转移到前列腺，引起前列腺的继发肿瘤。

前列腺癌的诊断包括分期和组织学类型，主要依据前列腺活组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，及其他影像学检查。影像学检查可为前列腺癌的分期提供依据。目前前列腺癌的诊断过程大致如下：对患者进行血清PSA 筛查或行直肠指诊，PSA升高或指诊可疑的患者，在B超引导下行前列腺系统穿刺活检，结合影像学检查明确临床分期，从而确定治疗原则及方法。

直肠指诊

在所有前列腺癌的检查中，直肠指诊是最简单、有效的检查方法，非常重要，特别是对无症状的患者。认真、仔细的直肠指诊对前列腺癌的诊断和分期均具有重要意义。

前列腺特异性抗原（PSA）

PSA是前列腺癌最具特异性的瘤标，是由前列腺上皮细胞所分泌的丝氨酸蛋白酶，其半衰期约3.15天。很多研究显示，以临床常用的0~4ng/ml的PSA正常范围为标准筛选前列腺癌。PSA只是前列腺上皮细胞的标记物，而不是前列腺癌细胞的标记物。除前列腺癌可引起PSA水平升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病变及梗死等均可使其升高。有多种不同的PSA指数对其进行校正，简述如下：

1．游离PSA（F-PSA）与总PSA（T-PSA）的比值（F/T）：当总PSA水平在4~10 ng/ml之间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、减少不必要的活检具重要意义。国内多以0.16作为界值。

2. PSA速度（PSAV）：PSAV是指PSA水平的年平均升高速度。有人提出以PSAV 值0.75ng/ml/yr作为鉴别良恶性的参考指标。

3．PSA密度（PSAD）：PSAD是指单位体积前列腺组织的PSA含量，为PSA值与前列腺体积之比值。当血清PSA水平超出该体积前列腺应有的PSA上限时，即应怀疑前列腺癌的存在。由于PSAV受B超测量的前列腺体积影响甚大，其临床应用有一定局限性。

前列腺酸性磷酸酶（PAP）

酸性磷酸酶广泛存在于前列腺、肝、脾及红细胞等组织中，男性血清中酸性磷酸酶主要来源于前列腺。前列腺上皮细胞产生的酸性磷酸酶称为前列腺酸性磷酸酶，大部分分泌到精液中，少部分进入血循环中。主要用于前列腺癌治疗前后的监测和随访。

B超检查

超声波检查是无创性检查方法，可较早发现前列腺内的结节样改变，有助于前列腺癌的早期诊断及连续观察治疗效果。超声检查可经腹部、尿道及直肠进行，尤以经直肠检查效果最佳。前列腺癌超声检查的典型表现为前列腺外周带的低回声占位。目前超声检查是前列腺癌诊断及分期的重要手段。

前列腺系统活检

在超声引导下经直肠或经会阴行前列腺系统穿刺活检已成为临床常规检查方法。

同位素骨扫描

全身同位素骨扫描可发现前列腺癌的骨转移灶，文献报道，其可比X线片早约6个月发现骨转移灶。但因其假阳性率较高，故依据其下诊断时宜慎重。

X线检查

前列腺癌患者行胸部及骨骼X线检查，可发现肺及骨骼转移灶。

CT及MRI

两种方法都能显示前列腺与周围组织结构的解剖关系，一般无法行定性诊断，而仅作为分期诊断的方法。两者对于早期病变的诊断都有局限性，一般认为MRI 较CT更有诊断价值，分期更为准确。近来有报告认为，MRI发现骨转移灶要早于骨扫描，所以临床上应对患者先行骨扫描检查，发现可疑转移灶后再行MRI检查以确诊。

(1)前列腺增生:可出现与前列腺癌相似的症状。但病人一般状况好,排尿困难有反复。腺体呈弥漫性增大,表面光滑,有弹性,无硬结,酸性磷酸酶不增高。

(2)前列腺结石:因前列腺有质地坚硬的结节与前列腺癌相似。但前列腺结石作直肠指检时,有时可获得磨擦声,X线照片可见耻骨联合附近有结石阴影。

(3)前列腺结核:有结核病史或合并有泌尿系其它部位结核。腺体稍增大,较硬,有结节。尿中可直接查到结核杆菌。

(4)前列腺肉瘤:与前列腺癌症状相似,但前列腺肉瘤发病率以青年人较高,本病虽有前列腺肿大;但质地柔韧,软如囊性。活体组织检查可以确诊。

(5)纤维硬结:多为慢性前列腺炎症,长期不愈,有纤维组织增生,局部有结节,仅限于包膜内,硬韧有抵抗。主要区别在于酸性磷酸酶不升高,前列腺活体组织检查无肿瘤改变。

(6)慢性前列腺炎:急性发作时尿路症状与前列腺癌相似。但腺体稍增大,质稍硬,中间沟存在,前列腺液中服细胞增多。

(7)非特异性肉芽肿性前列腺炎:前列腺有结节,易与前列腺癌相混淆。但癌结节一般呈弥散,高低不平,无弹性。而前者的硬结发展较快,呈山峰样突起,软硬不一。需行活体组织检查才能确诊。

1、该病对身体的影响，表现在前列腺肿瘤的症状上，患者会出现排尿困难、尿流变细、尿流缓慢、夜尿增多等尿路梗阻的症状，并会出现转移症状。

2、还会造成男性不育。前列腺出现肿瘤时，会影响精浆成分的改变，从而导致男性不育的发生，应积极采取措施进行治疗。

3、前列腺肿瘤会造成男性性功能障碍。主要表现为性欲低下，性功能减退，会出现不同程度的疼痛性勃起、射精痛、频繁遗精、早泄等症状。

4、前列腺肿瘤如果久治不愈，还可能由良性变为恶性，导致前列腺癌的发生。

少食红色肉类（猪肉、牛肉、羊肉等），多食白色肉类（鸡肉、鱼肉等），减少脂肪摄入。

1、肛门指检：前列腺结节，坚硬如石。这是没有B超前诊断前列腺癌的唯一方法。

2、B超：前列腺低回声结节。CT、核磁共振检查对前列腺癌的诊断也有帮助。

3、抽血查：PSA(前列腺特异抗原)>4ng/ml。在患前列腺癌特别是前列腺癌伴有骨转移时PSA升高更为明显。正常人有抽血查PSA也会升高，特别是在便秘或肛门检查之后，由于前列腺受到挤压，导致PSA升高的假象。所以在临床上，抽血查PSA最好在肛门指检两周后进行。

1、术后尿失禁的护理

术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。

因此，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身体会，克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。

2、术后勃起功能障碍的护理

手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现勃起功能障碍。对性能力丧失表现烦恼和自卑的患者护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。

3、心肺肝肾功能护理

老年患者除本身各器官功能减退外，均有不同程度的心肺肝肾功能疾患，手术时间较长失血量大可出现心率、呼吸、血压的变化，术后应严密监测生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅，鼓励患者早期活动，注意排痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动，适当的按摩，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成，避免血栓脱落可引起肺梗死、脑梗死而危及生命。胃肠功能恢复后应鼓励患者进食水果、蔬菜等以保持大便通畅，防止因腹压升高引起出血。

4、手术创面渗血护理

前列腺肿瘤术后可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管，首先应保证引流管通畅，防止脱落，详细记录引流量，观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血色深且量大，往往提示手术创面渗血较多，应该提醒积极止血治疗及补充血容量。

5、尿道吻合口狭窄的护理

如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。行尿道扩张得以缓解，扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦，同时保证尿道口的清洁，避免并发症的发生。

前列腺肿瘤的诊断依据主要是什么？

前列腺肿瘤患者在饮食上要有什么注意的吗？

前列腺肿瘤危害大吗？