隐睾
编者:肖建国  崔静  刘春华

隐睾的概述

隐睾(cryptorchidism),隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。

隐睾的病因

1.在胚胎期,睾丸系带很短或缺如,不允许睾丸充分下降。睾丸系膜与腹膜发生粘连,使睾丸无法向下。

2.睾丸的血管发育异常,弯曲或皱折,从上方牵拉而限制睾丸下降。

3.精索的血管或输精管太短。睾丸体积过大,腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏,则睾丸无法进入阴囊内。

4. 阴囊发育异常,阴囊太小,容不下睾丸。

5. 隐睾的发生也有一定的遗传性,这可以从部分隐睾病人有明显家族史推断出来。

病理:

1.内分泌因素:如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应,常常引起双侧睾丸下降不全。

2.机械因素:如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。

流行病学:

隐睾的发病率是0.7%~0.8%(Cour Palais Scorer)。发病率与胎儿的发育有直接的关系,睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸,约占隐睾病人的3~5%。在新生儿中大约有4~10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内,生后仍在继续下降,至1岁时隐睾发生率仅为1~2%,在成人约为0.4%。单侧隐睾较双侧多,约为5∶1。

隐睾的分类

阿克苏华康医院专家表示,一般认为,如下的隐睾分类方法在临床上更为实用:

1.可回缩的睾丸

可回缩的睾丸是指睾丸提睾肌过于活动,睾丸可回缩至阴囊以上位置,但夜间休息及检查中用手可将睾丸置于阴囊中,这种病人在青春期以后睾丸位置、大小正常,生育力同正常人。

2.真性隐睾

①腹内高位隐睾;②腹股沟隐睾;③阴囊高位隐睾;④滑动性隐睾。

3.异位睾丸

异位睾丸指睾丸位于阴囊以外耻骨上方、大腿股部、会阴部、阴茎概根部及横位异位,应作手术纠正。

4.无睾畸形

无睾畸形大多由妊娠期间,子宫内精索扭转所产生。

隐睾的症状有哪些

1.睾丸萎缩:睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变,在小儿2-5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育。

2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20-48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。

3.易外伤:睾丸位于阴囊内,活动度较大,外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。

4.睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。

5.其他:隐睾患者大约65%有疝气。

6.空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻

隐睾的危害有哪些

影响生育能力

隐睾因为阴囊内温度要比37℃体摄低1.5-2℃,这个"低温"条件是睾丸产生精子所必需的。隐睾就不具备这种"低温"条件,生精功能受累,又怎么能生育呢?由于一侧睾丸仍能分泌性激素,所以并不影响夫妻性生活、当然要是两侧睾丸都没下降到阴囊里,睾丸发育受阻,性激素分泌不足,则可影响以后的性功能。

隐睾为什么会影响生育呢,睾丸是人体精子生成的场所,而睾丸对温度比较敏感,睾丸产生精子的适宜温度为32—36度C,比正常人体温低2—4度,而阴囊位于躯体最下端,其皮肤皱折较多,散热能力较强,正是最适宜睾丸精子生长发育的场所,若睾丸因 种种原因不能到达阴囊内而停留在其它部位,这些部位的温度及生化环境都不利于睾丸的生长发育,就会使睾丸发育不全或根本就不发育,也就不能发挥生精功能而引起不育。

极易发生恶变

隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍,使睾丸细胞发生恶变,而形成恶性肿瘤,其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍。

容易发生损伤

由于睾丸隐在上方,位置浅表,稍有撞击或外伤,便容易发生损伤,产生疼痛。

产生心理障碍

阴囊里没有睾丸,外生殖器形态的变化,会使患者自卑,不愿去公共浴室洗澡,出现心理异常。

隐睾的检查

1、选择性精索内静脉造影。选择性精索内静脉造影是应用比较广泛的方法,能够从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置,以及睾丸的缺如。但是常常因为静脉瓣影响了精索内静脉显影,而且对2岁以下的儿童操作很困难。

2、B型超声波检查。它是目前最常用的方法,这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变,对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率,但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。

3、电子计算机断层扫描和核磁共振检查。近年来电子计算机断层扫描和核磁共振也用于腹内隐睾的定位诊断,均有相当高的准确性。这二种检查的缺点是在年幼的儿童检查比较困难而且费用很高。

4、腹腔镜可以检查诊断腹股沟管和腹内高位隐睾,且精确性高。近年来被广泛应用于隐睾症的诊断与治疗,其操作方法简单,时间短,可于探查,手术同时进行。

隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以"疝"为主诉而就诊者,或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与无睾丸的鉴别应予重视,因为后者不需要手术。
如果病人染色体为XY型,血清卵泡刺激素(FSH)升高,血清睾丸酮(T)降低,而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激无反应,则为双侧睾丸缺如(即无睾丸),不需要手术探查。

对于单侧睾丸缺如术前难以确诊,激素试验是正常的。生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助,必要时仍需手术探查。

隐睾的并发症

1.不育症正如我们所知道的,正常情况下,阴囊温度低于体温2℃~3℃左右,这种温度差异乃是确保精子发生的重要条件之一。而双侧隐睾病人由于睾丸不在阴囊内,其与体温的温度差异也随之消失,而温度的升高可使睾丸上皮萎缩,从而阻碍精子发生,产生不育。单侧隐睾从婴儿出生后第二年起,对对侧正常位置的睾丸也有损害,故不及时治疗,也可能影响生育。

2.精神创伤:阴囊内无睾丸可引起患者精神上的创伤,并有自卑感。

3.精索扭转:可能是提睾肌收缩过强,睾丸引带发育不良,睾丸移动度过大引起。据统计,有精索扭转的病人中约50%患隐睾症。

4.睾丸创伤:位于腹股沟处的睾丸,因其位置表浅,且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性,缺乏缓冲性,故易受创伤。

5.疝:多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合,致使腹腔内容物循路下降所致。疝作为隐睾的合并症,国内报道在50%左右,国外报道高达66%~97%。

6.恶性变:隐睾发生恶变的机会多于正常位置的睾丸,大约是30~50倍。另外,单侧隐睾病人的另一侧睾丸肿瘤的发生率也高于正常人。

隐睾的预防

1、工作远离毒物,一定要要严格按照操作规定和防护章程作业,千万不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能够脱离此类工作半年后再生育。

2、远离高温环境,睾丸是一个很娇嫩的器官,它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右,如果温度高,就会影响精子的产生,所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。

3、养成良好的个人卫生习惯,改变不良的习惯,戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西,否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品。

4、按时接种疫苗,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等。

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